飞利浦伟康呼吸机501M图片

血气分析/德百世呼吸机 编辑
首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。
2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。
3. PaCO2 过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及 提高压力限制。
4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力， 定时型可减少流量、降低压力限制。

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飞利浦伟康System One BI** Auto Bi-Flex 全自动双水平正压呼吸机产自于美国，飞利浦伟康公司正式向**推出的新一款BI** AUTO智能双水平全自动呼吸机。飞利浦伟康760P双水平全自动呼吸机将伟康的工艺技术的结合，从而造市场上的双水平呼吸机。
飞利浦伟康767呼吸机767产品特点：
System One BI** Auto Bi-Flex 系列新亮点在于增加了调压恒温加热管， 呼吸机将自动适应室温变化，不再产生冷凝水。的系统一体化功能，使**气流和湿化水平自动形成匹配，无论 室内温度如何变化，到达面罩的气流总是保持温暖和湿润的（若不需要仍可选用常规普通管路），有效解决了由于天气寒冷而导致呼吸机管路中产生冷凝水的问题， 为使用者提供了一个更加舒适的睡眠**方式。REMstar加热型加湿器，是正压呼吸机系统的配套设备，用以增加气体的湿度，它适用在家庭，医院等场所进行的，配用面罩的正压呼吸机**。
1.舒适度高，的BIFLEX功能和AUTO-TRAK数字追踪功能，自动追踪用户的每一次呼吸，使人机呼吸的同步性大大加强，使呼吸轻松顺畅自如；
2. 全新的加温加湿一体器防回流装置，有效的防止了加湿水回灌入主机， 即使把机器垂直倒立加湿水也不会进入主机；
3.自动开关机，自动压力调整，自动漏气补偿，自动海拔压力调整，真正全自动；
4.记忆卡改为SD数据存储卡，可记录365天使用情况，方便用户读取数据，及时监测睡眠中呼吸暂停次数，平均血氧度等指标；
5.其他方面：发光显示屏，自动开关机，面罩空缺提醒等功能。

通气机模式的发展是呼吸机档次水平的重要体现不管通气机是容量控制还是压力控制，均在不同程度上导致通气机相关性肺损伤(Ventilator—inducedLung Inj~y VILI)E3]，近年来，国外在这方面作了很多基础和研究，在原有IPPV、IMV、SIMV、PSV等基础上作了重大的改革，很多研究表明压力的自主模式能很好的实现非保护策略，大限度的减低VILI的发生，进一步拓展呼吸机作为一种手段的作用。 (1)当今呼吸机应用从儿到，仅需更换湿化器及管路；机械通气从无创至有创，无创通气有较强的漏气补偿。 (2)在容量控制通气模式增加Autoflow(自主气流)或flow—by更增加患者的自主性，降低气道压，增加患者舒适度，克服了容量通气模式的缺点。 (3)呼吸机送气反应时间(30—40ms)，送气波形(方波一恒流，减速波)，触发灵敏度是流速触发可调，弃用压力触发，PSV模式的呼气敏感度(Es．end)可调。在呼吸机监护下，很容易调整患者的Esem，由此解决人机相互作用方式能大限度的减少对心肺功能的干扰及VILI的发生。 (4)国际上的实践进一步证实压力通气方式，在维持气道正压，减少心肺干扰，改善氧合方面优于容量控制方式，而且大限度减少VILI的发生。在PCV的基础上，近年来推出了Bi**/PS，APRV。 尤其Bi**通气模式以其具有压力控制，人机协调好，通气模式被诸多呼吸机厂家所采用，命名为：Bilevel，duo**等不同名称。 (5)自主通气与闭环通气模式：实验及应用表明大限度缩短控制通气时间，以此大限度减少VILI的发生，而为缩短带机时间。很多研究表明，自主呼吸有诸多优点，有利于患者病生理学改变的恢复，对自主呼吸不再是过去简单的Spon模式，而是一种伺服模式(servo)及闭环通气模式，其大优点在于系统内输出信息可得到控制。可在**的前提下迅速达稳态，并能排除各种外源干扰。采用闭环控制原理的机械通气技术可以使相当简单的，也可以是较为复杂的。简单的闭环控制是根据输入一个信息，对一个输出变量进行控制，如PSV。相对复杂的闭环控制则可根据多个输入信息，对多个输出变量进行连续调控。双重控制就是在一次通气或对每一次通气时输出压力和容积进行同步控制。采用一次通气内双重控制原理的通气技术有容量**压力支持通气(Ⅵ )和压力扩增(PA)。其通气目标是在保证小吸入潮气量和分钟通气量的前提下，减少患者吸气做功，其他还包括：PRVC，autoflow，VTPC(容量标定压力控制)，其技术原理是呼吸机随患者呼吸力学特征变化自动调整吸气压和吸气流速，以保证每一次通气时vT趋于恒定。呼吸机对每一次通气均进行负反馈控制。依据闭环通气控制原理将闭环通气分为：正反馈通气(PAV)，负反馈通气(APV，ASV，PRvC)，呼吸间闭环通气(MMV，APV，ASV)以及呼吸内闭环通气(nw)。
近20年来，PSVE7,8,9J受到的欢迎，对通气机依赖患者脱机成功率提高，鉴于PSV是一种恒压吸气支持，在低水平Ps，其VT的产生必然经过支持过度，支持相当，支持不足三个阶段，该模式存在吸气延迟与呼气延迟，应用该模式时，容易发生人机不同步。近年来，很多厂家对呼气相增加呼气灵敏度调整(Esens)，大大减少人机不同步的发生，改善应用效果，然而在识别及调节上仍存在很多难点，在波形观察上不能很好识别。近l0年来，PAV或PPS模式通气成为当代危重病研究的重点[10,11,12]，该模式依据患者呼吸努力成比例的提供压力支持解决了PSV通气中人机不协调，通过了解患者阻力、顺应性的变化，或采用目标调节方法调整呼吸机的设定(VA及FA)，通气机设定压力过高，容量过高及窒息通气报警确保该模式使用的安全性，减少通气机依赖明显缩短带机过程。目前国际上有DI．ea 公司，PB公司，伟康公司具有这种模式，PB840 也已采用自动设置方法是该模式的使用更加方便。该种闭环模式正在被认可。 (6)自动导管补偿(AT℃)自动导管补偿是对建立人工气道导管不同口径流速产生的阻力压进行瞬间补偿，不同口径，不同流速其补偿阻力压亦不同，补偿范围从0- 不同。通气机可以在曲线和波形 上反映出来。ATC的设定便于观察评价自主呼吸能力，在实施低通气时容易实现脱机。

通气方式/飞利浦呼吸机 编辑
飞利浦呼吸机
飞利浦呼吸机图册
1. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不**过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量）
2. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺时起重要作用。
3. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10
4. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如 等，应用时间不宜太久。
5. 深呼吸或叹息（sigh）
6. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。
7. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,C**)：除了调节C**旋钮外，一 定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。C**正常值一般4~12cm水柱，情况下可达15厘米水柱。 （呼气压4厘米水柱）。
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