深圳湿化治疗仪禁忌 现货充足

肺脏是感染的首要靶，肺部导致的低氧性呼吸衰竭乃至急性呼吸窘迫综合征是 重型患者的主要表现[9]。根据目前的证据，保守性氧疗仍是较推荐的氧疗策略[36]。但在实际中我们观察到，大多数 重型患者由于肺部渗出实变导致的肺内分流和小肺通气，低水平的活动量也较易引起患者氧饱和度的大幅波动(达到10%以上)，容易造成恶性循环。有部分患者静息氧饱和度虽然在93%以上，但回顾发现其24 h 饱和度低于75%的次数多达350 次。对于此类患者，是否需要提高静息状态下的氧饱和度目标虽无明确证据，但有一点是明确的，在重型患者的过程中需要做到氧供和氧耗平衡，尽可能减少氧债[37]。所以，若无明确慢性低氧性疾病，我们建议当活动时患者饱和度低于85%时，提高静息氧饱和度目标到95%以上，防止频繁出现的低氧血症甚至组织缺氧。
我们体会，应该以管理机械通气的方式进行HFNC 精细化参数调整。湿化温度、气流量和氧浓度既分别对应不同的目的，又有一定程度的相互关联。参数的调整需要有明确的目标，比如为了快速提高氧饱和度，一定吸入氧浓度的调整;而为了降低动脉血二氧化碳水平则应提高气流量，但在部分机型需要注意气流量的提高可降低FiO2，应同步调整吸入氧浓度。 重型患者的低氧血症具有较动和可能迅速恶化的特点，无创的方式使得患者在HFNC 的整个过程中具有较高的参与度，参数调整要时刻关注患者的耐受性。
6 防止冷凝水吸入和对气流的干扰
对吸入气体的加温湿化既是避免高流量气体吸入对鼻腔、气道黏膜损伤的重要方法，也是促进排痰的基础手段。加温湿化后高流量管路内不可避免的会产生冷凝水。 是病毒性，及时清理冷凝水对预防意外的吸入导致的继发感染和提高患者依从性有重要意义。有研究显示，冷凝水的产生主要与湿化温度、室内气温和气流量有关，温度越高、室温越低，冷凝水量越多;气流量越高，冷凝水越少[38]。在机械通气患者，冷凝水进入气道是引起呼吸机相关性的独立危险因素[39]。HFNC 时如果频繁有冷凝水进入患者鼻腔其实也是一种误吸;同时，管路内冷凝水量较多时，会阻碍高速气流，引起气流抖动和冲击，严重影响患者的舒适度和依从性。在日常使用时，尽可能将管路置于低位(图2);进行影响到患者的操作时，及时清理冷凝水。
7 重视HFNC 使用中的感染问题
 属于乙类病，按照甲类管理，具有较强的性，过程中的病毒播散问题需要加以重视。根据现有资料，相比其他无创呼吸支持手段，HFNC 虽无更强病毒传播风险，仍应按照感染要求严格做好感染控制工作。 传播源主要为被感染的患者，其传播途径主要是呼吸道飞沫和接触传播，密闭环境下高浓度气溶胶暴露也可能导致传播[1] 。已有的研究结果显示，HFNC 时的感染播散和流量大小有关，当流量从10 增加到60 L/min 时，患者呼的弥散范围从(65±15)mm 增加到(172±33)mm[40]。正确佩戴鼻塞导管时，患者呼体的扩散范围有限，不会造成病毒的传播。另外，患者咳嗽可明显增加飞沫扩散距离，HFNC 时给患者佩戴口罩可明显降低扩散风险[41]。此外，建议使用一次性加热管路套装和鼻塞导管，单人单用，使用后按照感染规范丢弃。空气过滤棉片也要做到单人单用，使用附带消毒管路进行内部气路的高温消毒;外表面使用75%或含氯消毒液完整擦拭后外罩一次性防尘罩后备用[24]。
8 结语
对于 重型患者，HFNC 可以提供部分舒适有效的呼吸支持。与急性呼吸窘迫综合征中呼气末正压、潮气量、液体管理和体外二氧化碳清除等管理一样，需要根据患者的个体差异进行个体化调节[42]。只有时刻注意使用中的诸多细节问题，比如鼻塞导管、加热管路和参数的调整等，才能顺利、的完成 重型患者的基础呼吸支持，既为原发病的争取时间，又可有效避免有创机械通气带来的各种并发症。

二、HFNC设备的结构特点及作用原理
（一）HFNC的结构特点
HFNC按其结构特点可分为3大组成部分。（1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节氧气流量产生实际的FiO2；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。（2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。（3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。
（二）HFNC的生理学机制
1．呼气末正压（PEEP）效应：
HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。Corley等[6]通过使用电阻抗断层扫描（EIT）测量心脏手术后肺容积的生理学研究了HFNC可促进呼气末肺容积增加，表明HFNC通过高流量产生的PEEP作用促进肺复张。有研究结果显示，HFNC流量每增加10 L/min，患者咽腔PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）[7]。流量增加到60 L/min时，闭口的女性受试者咽腔PEEP可达到8.7 cmH2O左右，男性为5.4 cmH2O；张口呼吸情况下女性为3.1 cmH2O，男性为2.6 cmH2O左右。但值得注意的是，由于HFNC允许大量漏气，患者若张口呼吸必然导致PEEP水平不稳定

依旧在蔓延，所幸全国同心协力，众志成城，各行各业都倾尽所能投入到抗疫行动中，目前来看已经取得了一定的效果，然而，依然没有针对的药出现，在没有药的情况下，高流量氧疗、无创机械通气则成为提高患者生存率的手段。
高流量氧疗对有什么意义?
*指出感染的，肺细胞渗出时，氧不易从肺泡入血可引低氧血症，严重时可造成多衰竭。
本次抗疫给大家带来无限信心的中国工程院院士、呼吸病学*在央视连线中表示：氧疗和高流量氧疗，是感染时造成低氧血症的直接手段。
湖北武汉中南重症科主任彭志勇谈武汉的：新型主要是肺功能受损，绝大多数病患可以通过氧疗(给氧和吸氧)来。
中国工程院院士、病学*李兰娟表示：“我们还是按照‘四抗二平衡’的手段来进行。首先是抗病毒，也用了一些现在可能对抗病毒有用的药物，*二是出现低氧血症基本上都有，所以要给予补充氧气等等。”
广东队中山附一**，中山大学附属感染管理科主任医师刘大钺在采访中说道：感染本身就没有药物，其实就是提高*力，"氧疗"可补充一些能量和体力。
部分地区应用高流量氧疗后，率明显下降
目前来看，大部分的患者都是依靠自身*力打败了病毒，而高浓度氧疗以及无创机械通气则更多的是负责维持患者的通气功能，保持患者血氧浓度，防止病情持续恶化。
新闻报道：广东省队*通过高流量氧疗，有效降低了病区的率，认定高流量氧疗可有效改善危重症患者。
日报报道：空军军医大学队在武昌重症监护室救治的2名病人，通过高流量吸氧康复出院。
那么为什么高流量氧疗以及无创正压通气如此有效，却没有普及使用呢?事实上，由于本次扩散较快，各的资源都已相继告急，小到口罩、防护服，大到床位、呼吸机、制氧机，都一时难以满足武汉庞大的需求。
广州和普乐健康科技有限公司已于2月1日向**捐赠了价值150万元的50套和普乐8系ST830M无创呼吸机。
同时为了满足庞大的高流量氧疗需求，和普乐也提前推出了原定于年后发布的和普乐高流量呼吸湿化治疗仪，并且为了能让此款产品尽早赴往，协助疫区降低率，和普乐愿意在期间以的成本价接受及机构的采购。

主要技术参数
产品名称 呼吸湿化治疗仪
产品型号 
VUN-001
输送气体的温度 43℃(鼻导管处)
流量范围 
10-60L/min(模式)    2-25L/min(儿童模式)
氧浓度监测范围
21% - (1%的显示精度)
氧气压力 200kPa-550kPa 系统总响应时间 30s()
湿气输出 >33mg/L @37℃ >12mg/L @ 31~36℃ 温度范围 31-37℃, ±2℃(模式) 31-34℃, ±2℃(儿童模式)
预热时间
30分钟
整机功率
300VA
电      源
100-240V~，50/60Hz
实时监测参数
流量、温度、氧浓度
主机重量
2.8±0.2Kg
主机使用期限
5年
外观尺寸 长 x 宽 x 高=243mm x 220mm x 170mm
报警提示
**温、系统故障、掉电、检查水罐、缺水、温度探头(未安装/故障)、检查加热丝、管路不匹配、检查堵塞、高氧浓度、低氧浓度、流量**范围、温度**范围、温度探头脱落、SD卡未安装
适用科室 可广泛适用于各种ICU、呼吸科、急诊室、内、心胸、心内、普、、老年科、科、麻醉科、康复科、干诊科等需要湿化、氧疗及无创正压通气支持的科室。
应用 适用于轻中度急性呼吸衰竭、拔管后的序贯、呼吸窘迫综合征、内镜操作、心胸术后、心源性肺水肿及肺纤维化、姑息等。
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