泉州湿化仪

一、HFNC 的定义、原理及生理学机制
HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（0.21～1.0）、温度（31～37 ℃）和湿度的高流量（8～80 L/min，依和型号有所差异）吸入气体的氧疗方式。
HFNC 主要包括空氧混合模块、加温加湿模块、连接管道及鼻塞接头四个部分，空氧混合装置按照预设的氧浓度将空气和氧气在涡轮/风机前进行混合，混合后涡轮加速产生高速气流；加温加湿模块对高速气流进行加温湿化后通过连接管道及鼻塞接头将气体以恒温恒湿恒流速的方式输送给患者，起到呼吸支持的作用（图 1）。
【图1】HFNC 模式图
HFNC 存在以下优势：（1）提供稳定且**普通鼻导管的吸入氧浓度，吸氧浓度不随患者呼吸状态的改变而改变，可满足患者自主呼吸的需要；（2）高流量气流可以达到或者**过患者主动吸气的吸气流速，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（3）可将气体加温、湿化至 37 ℃ 和 44 mg/L，减少呼吸窘迫患者热量和水分的消耗，使气道粘液纤毛功能保持在状态，有利于分泌物的，降低肺部感染的发生；（4）高流量气流冲刷上气道死腔，减少解剖学死腔，改善患者通气；（5）高流量气流提供一定水平气道正压，具有开放肺泡、增加肺容积、改善通气等功能；（6）HFNC 不需要完全封闭的回路，无明显面部压迫感，方便进食及交流，患者依从性高。

（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）是由于 SARS-CoV-2 感染导致的，其重型及危重型患者常合并有低氧血症和呼吸困难，需要接受正确的呼吸支持。对于急性低氧性呼吸衰竭，经鼻高流量氧疗（high-flow nasal canula，HFNC）相比传统氧疗有较大优势，其可以降低插管率和 90 天率，在 MERS-CoV 及  的救治中发挥了重要的作用。在目前 NCP 重型和危重型患者的过程中，HFNC 同样发挥了重要作用。目前仍在发展，使用 HFNC 的医护人员并非全部是呼吸或危重症力量，对于 HFNC 的操作并不熟悉，在 HFNC 的使用及后续消毒处理方法需要接受培训。*会呼吸病学分会呼吸学组组织，对于此次 NCP 救治过程中 HFNC 应用中存在的一些常见的问题进行讨论，形成本共识。本共识以目前常用的 HFNC 装置为例进行讲解，以期使*医护人员能快速掌握 HFNC 的使用和消毒处理，使患者获益，并避免增加病毒传播风险。本共识从 HFNC 的原理、参数设置及不同高流量吸氧装置的使用及消毒方式入手，旨在规范 HFNC 在 NCP 患者中的使用，给*医护提供性建议。
● SARS-CoV-2 对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、、75% 、含氯消毒剂、和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯乙定不能灭活 SARS-CoV-2。
● 不同 HFNC 装置的连接及使用略有不同，但原理和基本流程相同，使用者需要关注机器及管路是否正确连接及参数（温度、流速及吸氧浓度）设置是否合理，并根据患者主观感受、生命体征及检验结果进行动态调整。
● 建议使用一次性管路和鼻塞，专人，不建议常规更换，存在明显污染时需更换，鼻塞型号以小于等于 50% 的患者鼻孔，接头是否佩戴正确直接影响呼体的扩散距离，装置湿化罐中湿化用水需外接，湿化用水为灭菌蒸馏水，建议采用自动注水的湿化罐，如果应用非自动注水湿化罐需定期及时补充以防温度过高。
● 为减少气溶胶的扩散和飞沫的产生，建议在使用 HFNC 时，按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序进行操作；停止使用 HFNC 时，应先关机或者下调气体流量至零，再取下鼻塞。在使用或停止 HFNC 时，患者都不应该出现氧供的中断，可根据病情需要，预先准备好鼻导管吸氧、无创呼吸机或气管插管等所需装置。
● 装置故障报警应及时排查处理，无法排除故障时及时更换机器或者改为其他呼吸支持方式。
● 高流量装置使用完毕后，需先关闭氧气源后再关机，撤除的一次性管道、湿化罐及鼻塞接头按照废物进行销毁，机器表面使用 75% 进行擦拭消毒，使用特定的消毒管道进行机器内部环路消毒，并更换空气过滤棉片。

3 HFNC目前存在的局限性
3.1　噪声大和鼻咽部不适感
HFNC的主要就是设备产生的噪声和鼻腔不适。虽然HFNC充分地加温湿化，但在部分患者中仍存在引起鼻腔干燥和可能。在应用的过程中应制定评分以对其进行监测，通过舒适度评分、噪声评分、鼻腔干燥程度评分、患者的主观感觉等了解其。
3.2　适应证不明确
HFNC应用的适应证没有明确的相关指南，由HFNC向机械通气转换的时机不一致。Sztrymf等认为使用HFNC后呼吸频率未降低、SpO2差、持续胸腹反常呼吸可作为HFNC失败的预测指标，故应及时认识到HFNC的失败，避免延迟插管，导致患者预后变差。
3.3　依从性差
部分文化程度较低的患者缺乏对疾病与的相关知识，加之对新技术和新设备的认识不够，依从性较差，使其不能从HFNC中获益。
3.4　肺损伤可能
有报道显示，患儿使用HFNC过程中出现HFNC相关性肺损伤的病例，主要表现为气胸和纵隔气肿，其主要机制为患者呼吸窘迫导致吸气跨肺压增加，进而引起肺损伤。这种并发症虽然在成年人中尚未报道，但不排除出现的可能性

高流量呼吸湿化治疗仪，在患者呼吸过程中，提供比常规氧疗更高的流量，吸入氧浓度可调的温湿度可控混合气体的理想解决方案，从而达到更好的气道管理以及提高氧合水平。不能用于生命支持。
能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到高可以调整
促进气道黏膜的纤毛运动
提供类似C**的作用
维持充足的流量以满足患者吸气的需求
容易管理和维护
患者舒适
应用
*ICU急诊轻度中度急性呼吸衰竭
*从有创撤机的新选择
*急性心力衰竭或心源性肺水肿
*低氧患者纤支镜、经食道超声检查，消化内镜检查
*气管插管时
*姑息
*心胸术后合并有呼吸衰竭风险
湿化的好处
l防止气道变干和支气管收缩
l维持鼻部气道通畅以及减少鼻部
l改善血氧饱和度
l清理淤积痰液
l改善病人的舒适度和顺应性
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