湿化仪参数设置

高碳酸血症型呼吸衰竭是常见的呼吸衰竭类型，无创机械通气（non‑invasive ventilation, NIV）曾被认为是高碳酸血症型呼吸衰竭有效的方式之一。然而，NIV增加了死腔通气量，不得不通过增加潮气量（甚至会达到9 ml/kg）和分钟通气量来减少呼吸做功，以及随之而来的机械通气肺损伤，这对于呼吸衰竭的患者是较其不利的。同时使用NIV存在吸气峰流量不足、加温和湿化不足、患者耐受性差等问题；其次，患者实际吸入的氧流量和氧浓度不恒定、不准确等是导致患者早期放弃NIV的主要原因，从而增加了插管率。经鼻高流量湿化氧疗（high‑flow nasal cannula oxygen, HFNC）是一种新型的氧疗方法，不同于传统的氧疗，它是将高流量的空氧混合气体经加温加湿，达到人体的核心温度和湿度（37 ℃，44 mg/L）后经鼻导管输送给患者。HFNC已被在急性低氧性呼吸衰竭、气管插管拔管后预防再插管、心血管术后改善患者氧合等方面取得显著的，但在高碳酸血症型呼吸衰竭中的应用却比较少，目前仍缺乏更多的循证证据支持。本文就HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭中的应用进行综述。
1 HFNC的生理学效应
1.1　提供、稳定的氧浓度
传统的低流量氧疗装置仅能提供<15 L/min的吸入氧流量，而低氧血症患者吸入氧流量变化很大，从30 L/min到100 L/min，甚至可达到120 L/min，导致提供的氧流量与患者的吸入氧流量相差甚大，引起大量的空气混入，进一步稀释了原本不高的氧浓度，使氧疗的效果较差。高流量湿化仪通过空氧混合器调节阀根据氧浓度刻度指示调节氧气浓度，保证了FiO2调节的准确性和流量的稳定性。它可以提供高达60 L/min的流量，大于患者的吸气峰流量，从而保证了FiO2恒定。Wagstaff和Soni的研究测量了随着氧流量的变化使用6种常用吸氧装置输送氧气的FiO2，结果显示只有HFNC能够提供稳定的FiO2，不随呼吸频率和潮气量的变化而变化。
1.2　对气体的加温湿化作用
传统氧疗对气体的加温加湿不足，产生了一系列并发症，如口腔、鼻腔干燥，气道黏膜运动功能降低，痰液结痂等。Chidekel等的研究表明，与干燥气体相比，湿化气体更能维持体外培养的人呼吸道上皮细胞的结构和功能，并降低的发生。AirVoT呼吸湿化仪通过输送接近生理条件的湿温度气体（37 ℃，44 mg/L），有效解决了呼吸道对干冷气体不能耐受的问题（即便输出60 L/min的流量，成年人也不会感到不适），并保证纤毛黏液系统的正常功能，促进黏液分泌，减少肺不张形成，改善氧合状况。
1.3　呼气末正压，提高呼气末肺容积
Parke等通过对15例健康志愿者气道压力测量和电阻抗断层成像技术来评估高达100 L/min的流量与肺生理变化之间的关系，结果发现HFNC可以提高呼气末肺容积。Corley等对20例心脏术后患者给予HFNC氧疗，相比低流量氧疗，HFNC增加气道压3.0 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），这意味着在HFNC氧疗下肺阻抗增加了25.6%，这与呼气末肺容积有相似的增长。
1.4　减少上气道解剖死腔
经鼻高流量湿化仪通过高流量冲刷上气道解剖死腔，减少CO2重复吸入。Möller等研究表明，HFNC每增加1.0 L/min，鼻腔清除率增加1.8 ml/s，它能够加速鼻腔清除，减少死腔再呼吸。
1.5　降低能量消耗
HFNC输送高流量的气体，产生持续气道正压，从而降低吸气阻力，减少呼吸做功。HFNC系统可将输送的气体加温至接近人体的温湿度，代替鼻黏膜做功，降低能量消耗。有研究报道，应用呼吸感应体积描记法来观察呼吸时胸腹部同步情况发现，HFNC较面罩吸氧胸腹部呼吸更为同步，可以显著降低呼吸的频率，减少呼吸做功。

高流量呼吸湿化治疗仪，在患者呼吸过程中，提供比常规氧疗更高的流量，吸入氧浓度可调的温湿度可控混合气体的理想解决方案，从而达到更好的气道管理以及提高氧合水平。不能用于生命支持。
能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到高可以调整
促进气道黏膜的纤毛运动
提供类似C**的作用
维持充足的流量以满足患者吸气的需求
容易管理和维护
患者舒适
应用
*ICU急诊轻度中度急性呼吸衰竭
*从有创撤机的新选择
*急性心力衰竭或心源性肺水肿
*低氧患者纤支镜、经食道超声检查，消化内镜检查
*气管插管时
*姑息
*心胸术后合并有呼吸衰竭风险
湿化的好处
l防止气道变干和支气管收缩
l维持鼻部气道通畅以及减少鼻部
l改善血氧饱和度
l清理淤积痰液
l改善病人的舒适度和顺应性

急缺经鼻高流量氧疗设备，和普乐呼吸湿化治疗仪正式投入战斗
《感染的诊疗方案》试行*七版中提到，当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。而种种经验都表明，高流量鼻导管氧疗及无创通气都在本次中发挥了无可替代的作用。
然而，对无创呼吸机及高流量氧疗设备的需求依旧居高不下，很多患者依然面临无机可用的情况。
港资呼吸机和普乐自发生以来，就时刻关注着的动态，先后向捐赠了多批物资，共计发出数千台无创呼吸机及五千余套耗材及推车，大幅缓解了对无创呼吸机的需求压力，为患者带来宝贵机会。
早前，和普乐的高流量氧疗设备“呼吸湿化治疗仪”在日本及欧洲等地获准注册并大量销售，获得了不错的口碑。由于对于经鼻高流量氧疗需求迫切，在广东省防控指挥部的帮助下。和普乐成功通过绿色通道审批，正式获得广东局下发的器械注册证，投入应用。
和普乐呼吸湿化治疗仪(O2FLO)通过为患者输出比一般氧疗更高流量、更高浓度的混氧气体，从而提高患者肺泡有效通气量，冲刷患者生理死腔，减少患者二氧化碳吸入，提高氧合水平。
精准给氧佳
高精度氧浓度控制(氧浓度范围21%-)，连接氧气源后，实时显示氧浓度值，可通过外置氧气阀门控制调节氧浓度，同时可设置氧浓度上下限，保证患者用氧安全。
温湿结合更舒适
本机加热温度设定范围31-37℃，配有高灵敏度的温度探头，可输出接近相对湿度气体，有效清洁气道粘膜，有利于肺泡复张和气血交换，提升患者舒适性。
动态反馈更安全
内置高灵敏度流量传感器，实时氧浓度、流量、温度等数据，多种安全警报类型提醒，随时掌控患者状态，确保患者安全**。
简单上手易操作
旋钮式操作，用户界面清晰易懂，拥有模式和儿童模式设置，可自动识别管路，能使医护人员快速上手，时间投入应用。

3、迈思高流量呼吸湿化治疗仪 HiFentTM
1）机器性能
沈阳迈思（图 6），同类型可参照。分低流量和高流量两种模式，低流量（流速 2～25 L/min），高流量（10～80 L/min）；温度（31、34、37 ℃ 三种档位）；氧浓度（0.21～1.0）。
【图6】HiFentTM 示意图
2）开机及参数设置
接通电源后，长按启动/停止键 3 s，启动湿化仪，按压菜单键进入参数设置界面，通过旋转飞梭选择适合患者的温度、流量，选择后按压飞梭确定，再按压菜单键回到监测界面。该仪器与 AIRVO2 类似，需要外接氧气进入机器内部混合，外接的氧气流量需要根据所需的氧浓度进行调节设置（图 7）。
【图7】HiFentTM 操作界面
3）消毒及感染控制
机器使用完成后，按废物丢弃一次性使用管路、湿化罐及鼻塞接头，表面使用 75% 或含氯消毒剂进行清洗消毒，更换过滤棉片，使用消毒装置行机器内部消毒（图 8）。
【图8】HiFentTM 消毒示意图
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