福建湿化仪 上门安装

三、不同 HFNC 装置的使用及消毒方法
1、呼吸湿化治疗仪 AIRVO2
1）机器性能
新西兰费雪派克（图 2），同类型可参照。国内先使用的呼吸湿化治疗仪，使用浮标式氧流量调节装置，内置氧浓度监测装置，通过调节氧气流量滴定氧浓度（0.21~1.0），吸氧浓度**过 0.95 会出现高氧报警；具有和小儿两种模式（儿童模式流速 2～25 L/min，模式流速 10～60 L/min）；温度有 31、34、37 ℃ 三个档位。
【图2】AIRVO2 HFNC
2）开机及参数设置
正确连接呼吸机管道后按按钮开机，按压菜单键进入参数设置界面，同时按压上下键 3 s 进行参数调节。
3）消毒及感染控制
机器进气口安装的消毒过滤棉片有过滤病毒的作用（过滤效能 99.999999%，病毒过滤效能 99.999999%），可有效地防止使用过程中的交叉感染。HFNC 使用完毕后需将一次性使用的管道、湿化罐及鼻塞按照废物丢弃，机器表面使用 75% 或含氯消毒剂进行消毒灭菌，机器内部使用自带加热消毒管道进行消毒（87℃，55 min），消毒完毕后使用清洁存储罩密封后备用（图 3）。
【图3】AIRVO2 HFNC 机器内部消毒

吸氧浓度与氧流量之间的关系
关于吸氧浓度的计算？相信大家立即想到这样一个公式：吸氧浓度=21＋4×氧流量。从公式看出，氧流量与吸氧浓度呈正比例关系，那么问题来了，流量越高是不是吸氧浓度也越高呢？是否定的。因为这个公式仅适用于经鼻导管吸氧，经鼻导管吸氧时，若氧流量达到6L/min，则吸氧浓度不会随着吸氧流量的增加而增加。鼻导管吸氧时，吸氧浓度值达到45%。
若Ⅱ型呼吸衰竭的患者（COPD稳定期）存在缺氧及CO2储留的情况，低氧可兴奋呼吸**增加通气量以提高氧分压。如果此时吸入氧浓度过高可降低呼吸**兴奋性，加重CO2储留。在低浓度吸氧的情况下，我们该如何增加通气降低CO2潴留呢？下面介绍的几种高流量吸氧方法。
常用的氧疗器具及各自的优缺点
氧疗器具
（A:鼻导管；B:储氧面罩；C：普通面罩；D:文丘里面罩；E：经鼻高流量湿化仪）
表1 各种氧疗器具之间的对比
（点击放大）
经鼻高流量氧疗
在上述高流量吸氧的氧疗器具中，经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一个比较新的氧疗方法，《经鼻高流量湿化氧疗规范应用共识》（以下简称“共识”）中提出，HFNC对单纯性低氧血症（I型呼吸衰竭）的患者具有积极的作用，而对于部分轻度低氧血症伴高碳酸血症（II型呼吸衰竭）的患者可能也具有一定的作用，但尚需要大样本研究证实。
经鼻高流湿化仪工作过程
（来源：经鼻高流量湿化氧疗规范应用共识）
上图是经鼻高流量湿化仪工作流程，分别由气体混合部分、气体加温湿化部分以及气体输送部分组成，其可通过以下机制起作用：
（1）产生呼吸末正压效应
（2）形成恒定的气流流速，冲刷生理死腔
（3）维持粘液—纤毛清除系统功能
（4）降低患者上气道阻力和呼吸功能
湿化仪输送的气体是混合性气体，其中一个重要的特点是能够精准的提供氧浓度，在这套系统下，可实现高流量，低氧浓度进行，而且其产生的呼吸末正压有利于改善COPD小气道狭窄特征。
对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切检测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规*手段。
对于稳定期COPD：使用HFNC可降低患者的PaCO2，每天大于7小时持续应用高流量氧疗被证实有助于患者的痰液，减少COPD患者急性加重频数。

4、高流量空氧混合器
1）系统性能
高流量空氧混合器系统（图 9、10）是将中心供氧和压缩空气接口通过空氧混合器调节吸氧浓度（0.21～1.0），使用流量计控制混合气体的流量（0～70 L/min），预设流量气体经过主动温湿化装置和鼻塞导管被患者吸入体内。主动湿热装置可根据目标温度进行调节，当使用伺服型主动加热湿化器时其可自动调节将到达患者的气流温度达 37 ℃，湿度达 44 mg/L。
【图9】maxBlend2
【图10】maxBlend2 连接位置示意图
2）参数设置
连接高压空气和氧气气源后打开空氧混合器电源，旋转空氧混合器旋钮选择目标吸氧浓度，旋转流量表旋钮调节目标流量。打开主动加热湿化器。
3）消毒及感染控制
仪器使用完毕后，按废物丢弃一次性使用管路、湿化罐及鼻塞接头。由于本仪器没有使用任何内部管路，仅需使用 75% 或含氯消毒剂对仪器表面进行擦拭消毒即可。但配备的主动加热湿化器所需的温度传感器需要用 75% 或含氯消毒剂擦拭后送环氧乙烷消毒。
5、Max-Venturi 装置
1）系统性能
Max-Venturi 装置（图 11）通过文丘里原理（空气吸入系统）实现空氧混合，在配备了流量计时可以通过调节流量滴定氧浓度。温湿化系统及呼吸回路同高流量空氧混合器。
【图11】Max-Venturi 装置
2）参数设置
气体流量设置好以后，根据监测氧浓度数值旋转氧气调节旋钮达到目标氧浓度为止。需要注意的是，该仪器的吸氧浓度会随着设置流量的变化而改变，因此如果需要调节气体流量，应根据监测氧浓度旋转氧气调节旋钮以设置目标氧浓度。氧电池需要定期标定和更换。
3）消毒及感染控制
同高流量空氧混合器方法。
四、小结
HFNC 作为一种新的氧疗方式，为重型和危重型 NCP 患者的呼吸支持提供了新的选择，本共识从实用性出发，选择了目前应用较为广泛的 HFNC 为例，对 HFNC 的适应证、禁忌证、使用过程和后期消毒处理进行了讲解，未包括的 HFNC 机型可参照使用说明书和本建议进行使用。重型和危重型 NCP 进展迅速，在使用 HFNC 时应密切观察病情变化，及时调整方案，以期获得更好的。

综上所述，使用HFNC有望改善高碳酸血症型呼吸衰竭患者的，减轻CO2潴留，提高患者的舒适性。作为氧疗界的后起之秀，目前HFNC在进行有效呼吸支持方面居于关键地位，并且有研究对比了在ICU使用HFNC、标准氧疗、NIV低氧血症成本效益，发现使用HFNC能够明显降低患者的费用。但其应用于高碳酸血症型呼吸衰竭的大型对照研究较少，且影响其的因素相对较多，准确地把握改变通气模式（NPPV或间歇正压通气）的时机尚无定论，还需要大样本的随机对照试验来该项技术是否可以使高碳酸血症型呼吸衰竭的患者从中获益。相信随着HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭患者中应用研究的深入，医务人员将对HFNC有更加全面的认识。
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