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2014年经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）在中国内地开始应用，短短几年内在上得到快速普及推广，其得到的广泛认可，国际杂志近些年来也相继发表了多篇大样本前瞻性研究，了HFNC在轻中度单纯低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）的价值[1]。与传统氧疗、无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）及有创正压通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）比较，HFNC如何定位？如何规范应用？为此，*会呼吸病学分会呼吸危重症学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症工作会组织相关特制定本共识，以规范应用HFNC。本共识英文文献检索以Pubmed、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trails（CENTRAL）databases数据库内容为基础，检索词为"HFNC"或"high-flow nasal cannula"或"high-flow oxygen therapy"或"nasal high-flow oxygen therapy"。中文文献检索以中国生物文献数据库、维普中文生物数据库、万方数据库和中国学术网络出版总库这4个数据库收录文献为基础，使用"高流量氧疗"或"高流量湿化氧疗"作为关键词进行检索。对于纳入的文献进一步追溯其参考文献。对上述检索结果进行人工核对，排除以下3项：（1）与检索内容无相关性；（2）动物实验研究；（3）研究对象未满18周岁的研究。证据等级标准为：Ⅰ级：高质量的随机对照研究、指南以及高质量系统综述和荟萃分析；Ⅱ级：有一定研究局限性的RCT研究（如无隐蔽分组、未设盲法、未报告失访）、队列研究、病例系列研究及病例对照研究；Ⅲ级：病例报道、意见[2]。

一分钟总结：
1，适用人群：如果患者需要面罩吸氧，存在插管倾向，可以考虑使用高流量湿化呼吸治疗仪。使用者应存在自主呼吸。
2，优点：提供的气体吸入舒适、氧浓度可控。（湿度，温度37℃，氧浓度95%，流量60L/min）。
3，操作方式：使用简单，一键开机，通过氧气流量阀调节吸入氧浓度，一般*额外设置。
4，更进一步的参数调整和设定建议由有经验的进行。
一，什么病人适用？
★患者有呼吸衰竭倾向，可能插管，或者准备尽早拔管时，特别适用此装置
1，氧饱和度低/需要高浓度氧气供应的病人：
仪器通过给予高氧浓度（氧浓度95%）来维持患者的氧饱和度正常。
2，呼吸频率快的病人：
仪器通过给予高流量（60L/min）的气体，减轻患者吸气困难，从而降低患者呼吸频率，缓解呼吸做功。
3，痰液粘稠不易咳出的病人：
仪器通过将吸入气体进行加热、增湿（37℃，湿度）的气体，使患者的气道保持尽可能的湿润，从而降低痰液咳出的难度。
4，更多应用：
内窥镜麻醉过程中，减轻操作过程中患者低氧发生率。
二，怎么用？
★设备安装后即可使用，仅需通过氧气流量阀调节吸入氧浓度
1，设备组成与安装
设备由主机与一次性构成（下图）。
管路连接到主机（四个零件，四个接口）后，接入湿化用水（瓶装的灭菌用水），连接电源与氧源即可使用。
2，按键功能（通常*做参数调整）
3，报警及处置
1氧浓度过高：当氧气流量过高，会导致氧浓度**过95%。
        处置：通过氧气流量阀，减少氧气流量，直至氧浓度监测值低于95%。
2温度过高：当湿化用水用尽后可能导致“加温湿化罐”温度过高。
        处置：更换湿化用水瓶，确保湿化用水持续流入“加温湿化罐”内。
3不按程序关机：未将氧气关闭就拔除电源。
       处置：重新连接电源，重新开机，确保氧气关闭后再关机。
4使用过程中可能存在的问题及解决
     灭菌用水瓶内水滴尽：更换新的灭菌用水瓶后水可能无法流入“加温湿化罐”（表现为瓶内不见气泡进入，罐内无水进入，以及温度过高报警）
        处置：
用不带针头的20ml器，将20ml气体通过排气孔注入灭菌用水瓶内，可将水挤压至“加温湿化罐”内，即可正常使用。（处置成果标志为有气泡持续进入瓶内）。
拆下加温湿化罐的方式，应注意设备安装方法避免损害设备，并防止高温的加温湿化罐。（不建议使用此种方式）
★建议提前更换新的灭菌用水瓶。
三，设备功能小结
关于界面参数（记录吸入氧浓度值比记录氧气流量更重要）

2．生理死腔冲刷效应：
HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量[8]。Möller等[9]通过81 mKr气体测定HFNC对10名健康人鼻咽部和3例气管切开患者CO2的清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时间直接相关。

经鼻高流量湿化氧疗是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21-）、温度（31℃-37℃）和湿度的高流量（8-70L/min）吸入气体的方式。它舒适感较好，基本不需要人机配合，不需要吸呼切换，能维持纤毛清除功能，能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体，有利于患者咳痰和气道保护。
HFNC设备结构特点及作用原理
按其结构特点，HFNC可分为组成部分：
1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有两种方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节氧气流量产生实际的吸入氧浓度；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设吸入氧浓度
2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化
3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分分为储氧式鼻塞，储氧式鼻塞的呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部
经鼻高流量湿化氧疗的适应症和禁忌症
HFNC作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体适宜的温、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有着明显优势，经过应用，受到患者**。该技术在我院的应用，提供了又一个新的可选择的呼吸支持技术，将进一步促进我院呼吸与危重症学科的发展。
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