肺脏是感染的首要靶,肺部导致的低氧性呼吸衰竭乃至急性呼吸窘迫综合征是 重型患者的主要表现[9]。根据目前的证据,保守性氧疗仍是较推荐的氧疗策略[36]。但在实际中我们观察到,大多数 重型患者由于肺部渗出实变导致的肺内分流和小肺通气,低水平的活动量也较易引起患者氧饱和度的大幅波动(达到10%以上),容易造成恶性循环。有部分患者静息氧饱和度虽然在93%以上,但回顾发现其24 h 饱和度低于75%的次数多达350 次。对于此类患者,是否需要提高静息状态下的氧饱和度目标虽无明确证据,但有一点是明确的,在重型患者的过程中需要做到氧供和氧耗平衡,尽可能减少氧债[37]。所以,若无明确慢性低氧性疾病,我们建议当活动时患者饱和度低于85%时,提高静息氧饱和度目标到95%以上,防止频繁出现的低氧血症甚至组织缺氧。
我们体会,应该以管理机械通气的方式进行HFNC 精细化参数调整。湿化温度、气流量和氧浓度既分别对应不同的目的,又有一定程度的相互关联。参数的调整需要有明确的目标,比如为了快速提高氧饱和度,一定吸入氧浓度的调整;而为了降低动脉血二氧化碳水平则应提高气流量,但在部分机型需要注意气流量的提高可降低FiO2,应同步调整吸入氧浓度。 重型患者的低氧血症具有较动和可能迅速恶化的特点,无创的方式使得患者在HFNC 的整个过程中具有较高的参与度,参数调整要时刻关注患者的耐受性。
6 防止冷凝水吸入和对气流的干扰
对吸入气体的加温湿化既是避免高流量气体吸入对鼻腔、气道黏膜损伤的重要方法,也是促进排痰的基础手段。加温湿化后高流量管路内不可避免的会产生冷凝水。 是病毒性,及时清理冷凝水对预防意外的吸入导致的继发感染和提高患者依从性有重要意义。有研究显示,冷凝水的产生主要与湿化温度、室内气温和气流量有关,温度越高、室温越低,冷凝水量越多;气流量越高,冷凝水越少[38]。在机械通气患者,冷凝水进入气道是引起呼吸机相关性的立危险因素[39]。HFNC 时如果频繁有冷凝水进入患者鼻腔其实也是一种误吸;同时,管路内冷凝水量较多时,会阻碍高速气流,引起气流抖动和冲击,严重影响患者的舒适度和依从性。在日常使用时,尽可能将管路置于低位(图2);进行影响到患者的操作时,及时清理冷凝水。
7 重视HFNC 使用中的感染问题
属于乙类病,按照甲类管理,具有较强的性,过程中的病毒播散问题需要加以重视。根据现有资料,相比其他无创呼吸支持手段,HFNC 虽无更强病毒传播风险,仍应按照感染要求严格做好感染控制工作。 传播源主要为被感染的患者,其传播途径主要是呼吸道飞沫和接触传播,密闭环境下高浓度气溶胶暴露也可能导致传播[1] 。已有的研究结果显示,HFNC 时的感染播散和流量大小有关,当流量从10 增加到60 L/min 时,患者呼的弥散范围从(65±15)mm 增加到(172±33)mm[40]。正确佩戴鼻塞导管时,患者呼体的扩散范围有限,不会造成病毒的传播。另外,患者咳嗽可明显增加飞沫扩散距离,HFNC 时给患者佩戴口罩可明显降低扩散风险[41]。此外,建议使用一次性加热管路套装和鼻塞导管,单人单用,使用后按照感染规范丢弃。空气过滤棉片也要做到单人单用,使用附带消毒管路进行内部气路的高温消毒;外表面使用75%或含氯消毒液完整擦拭后外罩一次性防尘罩后备用[24]。
8 结语
对于 重型患者,HFNC 可以提供部分舒适有效的呼吸支持。与急性呼吸窘迫综合征中呼气末正压、潮气量、液体管理和体外二氧化碳清除等管理一样,需要根据患者的个体差异进行个体化调节[42]。只有时刻注意使用中的诸多细节问题,比如鼻塞导管、加热管路和参数的调整等,才能顺利、的完成 重型患者的基础呼吸支持,既为原发病的争取时间,又可有效避免有创机械通气带来的各种并发症。
化氧疗等。
高流量氧疗因其特的生理学效应在中被广泛应用于急性低氧性呼吸衰竭、拔管后氧疗、急性心力衰竭、慢性气道疾病及一些呼吸道有创操作等。特别是对于急性低氧性呼吸衰竭的患者,在提高氧分压方面高流量氧疗明显优于传统氧疗,并且效果不亚于无创通气,但HFNC比无创有更好的舒适性和耐受性。因此,推荐HFNC作为此类患者的*呼吸手段。
HFNC初是作为替代经鼻持续正压通气(NC**)的呼吸支持手段而广泛应用于儿呼吸窘迫综合征(NRDS),并且取得了肯定的。随着HFNC在的应用越来越多,医务人员在使用过程中也认识到它不同于普通氧疗及无创机械通气的特优势。
HFNC具有特的生理学效应:
1.氧浓度恒定:传统的低流量氧疗装置提供的氧流量一般15L/min,远远低于患者的实际吸气峰流量,不足的流量部分会被同时吸入的空气补充,因此吸氧浓度会被严重稀释并且具体浓度不详。而高流量呼吸装置内置空氧混合器,并可提供高至80L/min的混合气体流量,大于患者的吸气峰流量,从而保证吸入氧浓度的恒定,并且可高达;
高流量呼吸湿化治疗仪
2.良好的温湿化效果 :HFNC能提供37℃温度、100%相对湿度的高流量气体与传统氧疗方式相比有着巨大优越性;
3.冲刷鼻咽部死腔:HFNC可提供高达80L/min气体,在一定程度上可冲刷鼻咽部死腔的作用,使得能提供高氧浓度低二氧化碳的气体,进而可起到提高血氧饱和度降低二氧化碳的作用;
4.产生一定气道正压:有研究者发现HFNC平均可产生约4cmH2O的压力,在口腔闭合好的时候可产生高达7cmH2O的压力。由此可看出HFNC可产生一个类似持续气道正压(C**)的作用。但与C**不同的是,HFNC是以恒定的流速为目标进而产生不恒定的气道压力,因此在中使用必须要求患者口腔闭合好才能达到理想的效果;
5.舒适性、耐受性好:大部分研究发现,因其良好的温湿化效果和使用方便,经鼻高流量氧疗装置比高流量氧气面罩及无创有更好的舒适性和耐受性。
高流量呼吸湿化治疗仪
主要技术参数
产品名称 呼吸湿化治疗仪
产品型号
VUN-001
输送气体的温度 43℃(鼻导管处)
流量范围
10-60L/min(模式) 2-25L/min(儿童模式)
氧浓度监测范围
21% - (1%的显示精度)
氧气压力 200kPa-550kPa 系统总响应时间 30s()
湿气输出 >33mg/L @37℃ >12mg/L @ 31~36℃ 温度范围 31-37℃, ±2℃(模式) 31-34℃, ±2℃(儿童模式)
预热时间
30分钟
整机功率
300VA
电 源
100-240V~,50/60Hz
实时监测参数
流量、温度、氧浓度
主机重量
2.8±0.2Kg
主机使用期限
5年
外观尺寸 长 x 宽 x 高=243mm x 220mm x 170mm
报警提示
**温、系统故障、掉电、检查水罐、缺水、温度探头(未安装/故障)、检查加热丝、管路不匹配、检查堵塞、高氧浓度、低氧浓度、流量**范围、温度**范围、温度探头脱落、SD卡未安装
适用科室 可广泛适用于各种ICU、呼吸科、急诊室、内、心胸、心内、普、、老年科、科、麻醉科、康复科、干诊科等需要湿化、氧疗及无创正压通气支持的科室。
应用 适用于轻中度急性呼吸衰竭、拔管后的序贯、呼吸窘迫综合征、内镜操作、心胸术后、心源性肺水肿及肺纤维化、姑息等。
【聚焦CMEF】和普乐呼吸湿化解决方案首秀圆满成功
*82届中国国际器械博览会(CMEF)已于青岛落幕,本次展会,和普乐携旗下呼吸湿化解决方案隆重亮相。
经过四天的交流与学习,和普乐参展的产品收到了全国各地经销商及们的青睐与赞许,来自和普乐的号召力于阳光下熠熠生辉,创新与,专注于交流,在此碰撞出动人的共鸣。
广州和普乐健康科技有限公司是中国香港永胜集团(代码HK:01612)旗下专注于呼吸与睡眠健康领域器械创新研发的公司,致力于通过产品和商业模式创新,推动国内呼吸机行业的发展。公司在睡眠与呼吸健康领域居于技术地位,拥有特色鲜明、市场竞争力强的产品线,并形成了完整的研发、生产体系以及遍布**的营销服务网络。
和普乐成立以来,不惧垄断,以突破性的研发硬实力和特的服务体系占据国内呼吸机市场的一席之地。新一轮的器械变革带来了更多的机遇和挑战,和普乐将继续沉心静气,专注研发,打造更多如和普乐8系呼吸机般的口碑之作,推动国内呼吸机市场的发展与进步。
在国内呼吸机发展的浪潮中,和普乐既是倡导者,也是推动者,更是参与者。
本次,是和普乐呼吸湿化解决方案在国际展会中亮相。
结合和普乐智慧健康云平台,赋予无创家用呼吸机更多应用场景和未来的更多可能。
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