飞利浦伟康呼吸机调试

 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不**过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量）

人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的，而这三分之一的睡眠时间决定了其余三分之二的生活质量，而有睡眠呼吸暂停综合征(打呼噜)的人却在这人生的三分之一的时间内都处在缺氧的状态，长时间大脑缺氧会造成不可逆转的损害，甚至脑。一般性的”体内缺氧”，即使不会直接发生生命危险，也会对身体健康造成损伤。 氧气如同食物和水，是人体代谢活动的关键物质，是生命运动的 需要，营养物质必须通过氧化作用，才能产生和释放出化学能。 缺氧是指氧气缺乏症，即空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。大自然为每个人提供了基本生存条件，然而，如果处在一个缺少氧气的环境，或者虽然环境当中不乏氧气，但由于睡眠呼吸暂停综合征自身原因不能摄入足够的氧，人体会发生机能、代谢和形态上的变化。这种状态总称是缺氧或低氧。
缺氧容易打鼾，俗称打呼噜，是一种很常见的睡眠现象。许多人把打呼噜看成睡得香的表现。其实，打呼噜是健康的大敌，由于严重打鼾会使睡眠时出现呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛等心脑血管疾病，导致睡眠呼吸暂停低通气综合症。夜间呼吸暂停时间**过120秒容易在凌晨发生猝死。如果打鼾的声音在60分贝以上，影响了其他人休息或者使得别人烦躁不安，这再也不是正常的睡眠现象了，而是鼾症了。像这种情况已经很严重了，需要尽采取措施。
那么应该如何去改善这种状况呢?河北省呼吸机配送中心给与有关改善和睡眠呼吸暂停综合征的方法。
呼吸暂停综合征(OSAS)的方法是：用无创持续正压通气(C**)。是带一台睡眠呼吸机回家，在晚上睡觉的时候，戴上一个鼻罩或口鼻面罩，通过导管连着家用呼吸机进行睡眠，身体呼吸的空气将通过睡眠呼吸机加压进入体内，利用持续正压通气的原理，维持患者上呼吸道软组织的张力从而保持气道通畅，达到改善及睡眠呼吸暂停综合征(打呼噜)的目的。呼吸机里面具有检测睡眠、时间控制、自动调节气压的功能等等。
持续正压通气(C**)呼吸机能够使呼吸气流变得规则、鼾声停止；使血氧饱和度恢复正常水平；恢复宁静的睡眠；减少发生、心脏病、中风、交通事故的危险性；改善生活质量；减少入院次数、降低费用。现在市场上呼吸机的应用相当广泛，呼吸机模式多样化满足不同打鼾人群的需求，呼吸机面罩种类齐全满足不同人群的舒适需求。选择呼吸机，不仅还不错，而且4—6个月之后，原来阻塞的咽部通道可以通过正压通气，扩张咽部狭窄的气道，保持更为长期的治果。
虽然无创持续正压通气(C**)通过呼吸机鼻罩目前是改善和睡眠呼吸暂停综合征的佳方法，但人们普遍对睡眠呼吸暂停综合征病情危害的认知程度不高，睡眠呼吸机又没有纳入我国医保的范围，需要的病人要自己掏钱买一台带回家，价格也不是绝大多少人能负担得起的。这使得为大范围的推广防治、睡眠呼吸暂停综合征这一疾病带来一定的难度，还需将机器平民化。在上针对大多数有心脑血管疾病的患者进行检测睡眠呼吸状况，针对性的呼吸暂停、低通气的情况，能很好的改善心脑血管疾病的，甚至减少降压药等的使用量，可谓达到“还不错”的效果。时下，认识到“打呼噜可能是病”并因此而求治的人越来越多了，但在求治者过程中，对于“打呼噜”能进行深入地了解且能正确对待各种的人并不多。

通气机模式的发展是呼吸机档次水平的重要体现不管通气机是容量控制还是压力控制，均在不同程度上导致通气机相关性肺损伤(Ventilator—inducedLung Inj~y VILI)E3]，近年来，国外在这方面作了很多基础和研究，在原有IPPV、IMV、SIMV、PSV等基础上作了重大的改革，很多研究表明压力的自主模式能很好的实现非保护策略，大限度的减低VILI的发生，进一步拓展呼吸机作为一种手段的作用。 (1)当今呼吸机应用从儿到，仅需更换湿化器及管路；机械通气从无创至有创，无创通气有较强的漏气补偿。 (2)在容量控制通气模式增加Autoflow(自主气流)或flow—by更增加患者的自主性，降低气道压，增加患者舒适度，克服了容量通气模式的缺点。 (3)呼吸机送气反应时间(30—40ms)，送气波形(方波一恒流，减速波)，触发灵敏度是流速触发可调，弃用压力触发，PSV模式的呼气敏感度(Es．end)可调。在呼吸机监护下，很容易调整患者的Esem，由此解决人机相互作用方式能大限度的减少对心肺功能的干扰及VILI的发生。 (4)国际上的实践进一步证实压力通气方式，在维持气道正压，减少心肺干扰，改善氧合方面优于容量控制方式，而且大限度减少VILI的发生。在PCV的基础上，近年来推出了Bi**/PS，APRV。 尤其Bi**通气模式以其具有压力控制，人机协调好，通气模式被诸多呼吸机厂家所采用，命名为：Bilevel，duo**等不同名称。 (5)自主通气与闭环通气模式：实验及应用表明大限度缩短控制通气时间，以此大限度减少VILI的发生，而为缩短带机时间。很多研究表明，自主呼吸有诸多优点，有利于患者病生理学改变的恢复，对自主呼吸不再是过去简单的Spon模式，而是一种伺服模式(servo)及闭环通气模式，其大优点在于系统内输出信息可得到控制。可在**的前提下迅速达稳态，并能排除各种外源干扰。采用闭环控制原理的机械通气技术可以使相当简单的，也可以是较为复杂的。简单的闭环控制是根据输入一个信息，对一个输出变量进行控制，如PSV。相对复杂的闭环控制则可根据多个输入信息，对多个输出变量进行连续调控。双重控制就是在一次通气或对每一次通气时输出压力和容积进行同步控制。采用一次通气内双重控制原理的通气技术有容量**压力支持通气(Ⅵ )和压力扩增(PA)。其通气目标是在保证小吸入潮气量和分钟通气量的前提下，减少患者吸气做功，其他还包括：PRVC，autoflow，VTPC(容量标定压力控制)，其技术原理是呼吸机随患者呼吸力学特征变化自动调整吸气压和吸气流速，以保证每一次通气时vT趋于恒定。呼吸机对每一次通气均进行负反馈控制。依据闭环通气控制原理将闭环通气分为：正反馈通气(PAV)，负反馈通气(APV，ASV，PRvC)，呼吸间闭环通气(MMV，APV，ASV)以及呼吸内闭环通气(nw)。
近20年来，PSVE7,8,9J受到的欢迎，对通气机依赖患者脱机成功率提高，鉴于PSV是一种恒压吸气支持，在低水平Ps，其VT的产生必然经过支持过度，支持相当，支持不足三个阶段，该模式存在吸气延迟与呼气延迟，应用该模式时，容易发生人机不同步。近年来，很多厂家对呼气相增加呼气灵敏度调整(Esens)，大大减少人机不同步的发生，改善应用效果，然而在识别及调节上仍存在很多难点，在波形观察上不能很好识别。近l0年来，PAV或PPS模式通气成为当代危重病研究的重点[10,11,12]，该模式依据患者呼吸努力成比例的提供压力支持解决了PSV通气中人机不协调，通过了解患者阻力、顺应性的变化，或采用目标调节方法调整呼吸机的设定(VA及FA)，通气机设定压力过高，容量过高及窒息通气报警确保该模式使用的安全性，减少通气机依赖明显缩短带机过程。目前国际上有DI．ea 公司，PB公司，伟康公司具有这种模式，PB840 也已采用自动设置方法是该模式的使用更加方便。该种闭环模式正在被认可。 (6)自动导管补偿(AT℃)自动导管补偿是对建立人工气道导管不同口径流速产生的阻力压进行瞬间补偿，不同口径，不同流速其补偿阻力压亦不同，补偿范围从0- 不同。通气机可以在曲线和波形 上反映出来。ATC的设定便于观察评价自主呼吸能力，在实施低通气时容易实现脱机。

 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,C**)：除了调节C**旋钮外，一 定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。C**正常值一般4~12cm水柱，情况下可达15厘米水柱。 （呼气压4厘米水柱）。
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